Edogeninė, eksogeninė bronchų astma ir kitos formos
TFaringitas
Uždegiminio pobūdžio kvėpavimo takų liga su lėtiniu potraukiu ir įvairių ląstelių elementų (T limfocitų, stiebo ląstelių, eozinofilų, makrofagų, dendritinių ląstelių) dalyvavimas vadinama bronchine astma (BA). Panašiai kaip "bronchų" yra šalia žodžio "astma", nes yra ir kita liga - širdies astma. Ši patologija vystosi pagal kitokį mechanizmą, taip pat paaiškinama, kaip atskirti vieną astmą nuo kitos. Šis tekstas susijęs tik su bronchine astma.
Liga yra gana sudėtinga ir sudėtinga. Jo pagrindinis elementas yra bronchų obstrukcija (susiaurėjimas). Tai daug lengviau nusipirkti, nei su juo gyventi. Tačiau su laiku pradėjus gydymą, patologiją galima kontroliuoti.
Bronchinę astmą sukelia įvairios priežastys (išorinė ir vidinė), ji gali pasireikšti tiek lengvu, tiek labai sunkiu komplikacijų atveju, kartais tai gali būti kontroliuojama, kartais problematiška. Priklausomai nuo šių ir keleto kitų veiksnių, buvo sukurti keli ligos klasifikavimo požymiai.
Bendra informacija
Apibūdinta liga priklauso nepriklausomų patologijų, trukdančių įprastam kvėpavimui, kategorijai. Pagrindinis patogenezės mechanizmas yra bronchų reaktyvumas, kurį gali sukelti veiksniai:
- Konkreti (alergija / jautrinimas), ty imunologinis.
- Nespecifinės, įskaitant infekcijas.
Privalomi klinikos elementai diagnozei "bronchų astma" yra:
- Bronchų spazmas.
- Užkampimas (išpuolių forma).
- Kvėpavimo takų įmulkių liaukų hiperfunkcija (hipersekrecijos makrotitas).
- Bronchų pamušalo gleivinės patinimas.
Astmos išpuoliai išskiria BA nuo tokių ligų kaip obstrukcinis ir alerginis bronchitas. Bronchų siaurėjimas gali būti visiškai arba iš dalies grįžtamas. Procesas normalizuojamas spontaniškai arba dėl gydymo vaistais. Tai sukelia vadinamieji trigeriai - išorinės ir vidinės aplinkos veiksniai (alergenai, stresai, stiprūs kvapai, temperatūros kritimai), kurie sukelia bronchų obstrukcijos mechanizmą.
Išpuolio savęs naikinimo galimybė priklauso nuo ligos sunkumo.
Klasifikavimas pagal sunkumą
Bronchų obstrukcijos ir uždusimo sukelto patologinio proceso pablogėjimas skirstomas į šiuos etapus:
- Epizodiniai priepuoliai (pertraukiamos formos).
- Nuolatiniai lengvo / vidutinio sunkumo / sunkūs (nuolatinės formos) išpuoliai.
Pirmuoju atveju priepuoliai sutrikdo pacientą maždaug 1 kartą per 7 dienas, naktį 1-2 kartus per mėnesį. Išpuoliai yra trumpi, o ne sunkūs.
Lengva konstanta (nuolatinė) forma būdinga traukulių pasikartojimo dažniui iki kelių kartų per 7 dienas, nakties traukuliai atsiranda bent kartą per 14 dienų, sutrinka miegas, sumažėja fizinis paciento fizinis aktyvumas. Esant vidutinio sunkumo patologijai, traukuliai kasdien trikdo pacientą. Taip pat dažni naktiniai išpuoliai, miegas, aktyvumas ir astmos gyvenimo kokybė gerokai pablogėja. Sunkios nuolatinės BA formos būdingos dienos ir nakties išpuoliai, pacientas neveikia, fizinis aktyvumas yra minimalus.
Pacientas gali patirti astmos pobūdį (gyvybei pavojinga būklė). Tai apibūdina:
- Sunki bronchų edema.
- Tankiosios skreplių vystymasis, galintis visiškai užkimšti kvėpavimo takus.
- Susikaupimo raida.
Nuo uždusimo, jei ataka nepasileidžia laiku, pacientas gali mirti. Šią komplikaciją gali sukelti bet koks sunkumo laipsnis. Tai yra baisi astma. Be to, astmos statusas yra dviejų formų:
Pirmasis yra daug paplitęs, būdingas lėtas vystymasis nuo valandų iki dienų. Pagrindinis jo vystymosi vaidmuo yra bronchų beta2 receptorių blokados tarpiniais metaboliniais simpatomimetikais arba katecholaminais.
Antrasis prasideda beveik akimirksniu tiesiai per sąlytį su alergenu. Bet, laimei, tai yra mažiau paplitęs metabolinis variantas. Triggers yra antibiotikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, fermentų preparatai, sulfonamidai, vaistai, turintys baltymų). Ši būsenos forma būdinga bendram bronchų spazmui ir asfiksijai.
Etiologinė klasifikacija
Kartais ligos priežastys yra akivaizdžios, kai kuriais atvejais jų neįmanoma nustatyti. Bet sėkmingai spręsti šią problemą, jūs turite suprasti, kad išprovokuoja bronchų astmos išpuolį. Štai kodėl yra visuotinai pripažinta klasifikacija. Gali būti klasikinių BA formų ir jų specialių tipų. Kiekvieną verta apsvarstyti išsamiau.
Klasikinė forma
Priklausomai nuo veiksnių, sukėlusių ligą, įprasta atskirti tokias BA formas: nenustatytas alerginis (egzogeninis), nealerginis (endogeninis), mišrus gimdymas.
Bronchinė astma eksogenine forma išsivysto dėl alergenų, patenkančių į kvėpavimo sistemą. Šiuo pajėgumu gali būti:
- Žiedadulkės
- Pūkuotukas
- Vilnos gyvūnai.
- Liejimas
- Dulkės, kuriose yra naminių erkių ir jų medžiagų apykaitos produktai.
- Dirgikliai (dirgikliai).
Kai kuriais atvejais egzogeninė astma pasireiškia specialia forma - atopine. Šiuo atveju alerginė reakcija, sukelianti ligą, yra genetiškai apibrėžta. Tai reiškia, kad pacientui pasireiškė polinkis, kuris buvo įmanomas provokuojančių veiksnių įtaka. Ji gali būti anksti arba pavėluota. Pastaruoju atveju išpuolis nedelsiant prasidės, bet praėjus 60 minučių nuo sąlyčio su alergenu momento. Nustatyta, kad kai kurių cheminių medžiagų poveikis sukelia užpuolimą, o ligos paūmėjimas nustoja galioti, jei pacientas nesiliečia su dirginančia chemine aplinka.
Endogeninė bronchų astma ar ne-alerginė priežastis yra keletas išorinių veiksnių:
- Stresoriai.
- Infekciniai agentai.
- Žema aplinkos temperatūra.
- Fizinis aktyvumas.
Mišri patologijos versija gali išprovokuoti įvairius trigerius, tiek išorinius, tiek vidinius.
Jei endogeninė astma yra infekcinė, tai gali sukelti ne tik bakterinės infekcijos paūmėjimą, bet ir tabako dūmus. Šioje patologijos formoje yra:
- Emfizematinė astma.
- Endogeninė astma su grįžtamuoju bronchų obstrukcija.
- Įvairūs šių patologijų deriniai.
Dažniausiai bronchinė astma yra endogeninė forma vaikams, linkusioms į pasikartojančias viršutinių kvėpavimo takų ligas. Šiuo atveju astmos komponentas prisijungia prie lėtinio bronchito. Su šios formos patologinio proceso atsiradimu atsiranda ryškių LOPL požymių.
Kai kartu su dviem pirmiau aprašytomis formomis, jie kalba apie mišrią astmą. Jei neįmanoma nustatyti patologinio proceso vystymosi priežastys, ligos diagnozė bus nurodyta kaip neišsami.
Specialios ligos
Ši grupė apima keletą skirtingų klinikinių ir patogenezinių astmos tipų:
- Atsiranda gastroeksofaginio refliukso (GER).
- Aspirinas.
- Profesionalus.
- Naktis.
- Fizinės jėgos.
Dėl refliukso sukeltos BA, užpuolimo sukėlėjas yra faktinis refliuksas. Daugiau nei pusė astma sergančių vaikų yra diagnozuota GER. Manoma, kad ligos patogenezė yra susijusi su skrandžio turinio mikroastrifikavimu. Šios rūšies patologijos atakai dažnai nerimauja pacientas naktį.
Tarp pseudoalerginių sąlygų yra įprasta izoliuoti aspirino astmą. Tai lėtinis bronchų uždegimas, kurį sukelia nesteroidinės grupės priešuždegiminių vaistų vartojimas (NVNU). Liga dažniau pasitaiko suaugusiems žmonėms, pacientams tenka daugiau moterų. Viena iš nemalonių šio tipo ligos vystymosi momentų yra kryžiaus reakcija. Tai reiškia, kad ataka vystysis ne tik vartojant acetilsalicilo rūgštį, bet ir vartojant kitų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (Ibuprofenas, diklofenakas, indometacinas, ketoprofenas, sulindakas, piroksikamas, naproksenas, mefenamo rūgštis). Be to, astma su tokio tipo sutrikimu reikalauja griežtos dietos, nes natūralūs salicilatai dažniausiai sukelia:
- Uogos (braškės / braškės ir avietės).
- Prieskoniai (ciberžolė ir cinamonas).
- Vaisiai (citrinos ir apelsinai, taip pat obuoliai).
- Dažniausi salotos daržovės (agurkai ir pomidorai).
Tokie pacientai turi būti ypač atsargūs, turėdami konservuotų produktų. Kadangi, jei jame yra benzoinės ar salicilo rūgšties, organizmas gali reaguoti su astmos priepuoliu. Tokia pati reakcija gali būti ir produktams, kuriuose yra tartazino (tai geltonas dažiklis).
Profesinis BA tipas dažnai smogia medicinos personalui, kirpėjams, gyvulių augintojams, veterinarams ir kepėjams. Patologiją provokuoja nuolatinis (dėl profesinės veiklos) kontaktas su alergenais.
Bronchinė astma, kurią sukelia fizinis krūvis, dažniau trukdo pacientams, sergantiems atopine liga. Paprastai tęsiame retus išpuolius. Retai atsiranda tipiškas klinikinis vaizdas.
Klasifikavimas pagal kontrolės ir valstybės lygį
Astmos formos yra svarbios gydymo taktikos tinkamam vystymuisi. Norint ištaisyti gydymą, svarbu žinoti, kaip ši liga gali paveikti narkotikų poveikį. Atsižvelgiant į šį veiksnį, išskiriamos šios formos:
- Kontroliuojama.
- Ribotas valdymas
- Nekontroliuojamas.
Astma, kai nėra paūmėjimų ir palaikomi pagrindiniai astmos nustatomi parametrai, yra pirmoji forma:
- Ištvermės tūris priverstinio režimo metu pirmą sekundę (FEV1).
- Sveikumo greitis, kuriuo pacientas gali kvėpuoti (PSV).
Su kontroliuojama astma patobulinimai pastebimi net ir pacientams, sergantiems sunkia liga. Iš dalies kontroliuojamo patologinio proceso metu kvėpavimo funkcija prarandama tik 20%.
Puolimai užfiksuojami du kartus per savaitę ir dažniau. Kartą per metus bent jau astma sustiprėja. Su nekontroliuojama ligos forma gydymo veiksmingumas yra minimalus. Tai rodo, kad reikia nuodugniai ištirti patologijos priežastis ir reaguoti į vaistų terapiją.
Kadangi liga yra lėta, sunku net svajoti apie gijimą. Šiuo atveju pagrindinis dalykas yra tai, kad ligą nuo ūminės fazės iki ligos išlaisvinimo. Tai reiškia, kad jūs taip pat galite pasirinkti 2 astmos formas:
- Sustiprėjimas.
- Remisija (nestabili, stabili).
Geriausias variantas yra pasiekti stabilų atsisakymą, išskyrus tai, kas sukelia žmogaus kasdienį gyvenimą. Jei tai įmanoma.
Įgimta ir įgimta astma
Atsižvelgęs į visas astmos galimybes, lieka atsakyti į dar vieną klausimą, kurį reguliariai kyla gydytojai: ar galima įgimta astma ir kokia liga yra įgyta? Nėra įgimtos astmos. Tačiau, pirma, yra žinomų precedentų, susijusių su astmos vystymu naujagimiams (tiesiogine prasme nuo pirmųjų gyvenimo dienų). Antra, gali būti paveldimo jautrumo šiai ligai atvejai. Šioje situacijoje patologijos vystymosi tikimybė yra 50%. Iš tiesų bet kuri bronchinė astma yra įgyta. Gana dažnai endogeninė patologija yra susijusi su įgyta BA skirtinguose informacijos šaltiniuose.
Bronchų astmos tipai ir formos
Dusulys, švokštimas ir švilpimas krūtinėje, kosulys, oro trūkumas, tai visi ligos simptomai, tokie kaip bronchų astma. Rusijoje priimta bronchinės astmos klasifikacija padalija ligą pagal jos sunkumą, taip pat priklausomai nuo ligos priežastys.
Astmos tipai
Bronchinės astmos klasifikavimas pagal etiologiją:
Exogenous - alerginis bronchų astmos tipas, besivystantis nuo išorinių priežasčių. Tai gali būti grybų, pelėsių, žiedadulkių, gyvulių gandų ir kitų alergenų sporos. Paprastai pacientas aiškiai parodo ryšį tarp ligos ir alergeno. Dažnai pasireiškia kartu su alerginiais simptomais - sloga ir ašarojimas.
Endogeninė astma gali būti sukelta fizinio krūvio, šalčio ir bakterijų antigenų. Jis vystosi palaipsniui, tačiau išgyvena gana sunkiai. Dažnai kartu yra lėtinis bronchitas ar pneumonija. Neigiama specifinių antikūnų analizė.
Mišrus bronchų astmos tipas yra pirmųjų dviejų formų sintezė.
Bronchinės astmos klasifikacija pagal sunkumą:
Pertraukiama bronchine astma yra liga, susidedanti iš klasifikacijos, kuriai būdingas dažnio pasireiškimas. Trumpos priepuoliai yra gana reti - maždaug kartą per savaitę ar mažiau. Nakties pasunkėjimas yra dar rečiau - vieną ar du kartus per mėnesį.
Silpna patvaria bronchine astma. Ši astmos forma pasižymi dažniau ir dažniau išpuoliais, kurie įvyksta kelis kartus per savaitę. Naktinis atakas yra įmanomas vieną kartą per dvi savaites, trukdo miegui ir neigiamai veikia fizinį aktyvumą. Indikacijos FDV atitinka normą.
Vidutinė patvaria bronchine astma. Ši bronchinės astmos forma būdinga kasdienybei, įskaitant dažną naktį. Fizinis aktyvumas ir paciento miegas sutrinka. FER - 80%.
Sunki patvari bronchų astma. Ši bronchinės astmos forma būdinga kasdienių išpuolių ir nuolatinių FDV ligų išpuolių - 60 proc. Fizinis aktyvumas yra labai mažas.
Bet kokio laipsnio bronchų astmos sunkumo laipsnis gali būti įžeidžiantis. Vadinamoji astmos būklė yra didžiausia priepuolio būklė, dėl kurios reikia nedelsiant įveikti reanimatorių. Ši būklė yra tiesioginė grėsmė gyvenimui, nes ji pasižymi bronchų patinimu ir jų storos skreplių obstrukcija, dėl kurios gali išsivystyti kvėpavimas. Labiausiai tikėtina, kad astmos požymių atsiradimas bus, jei užpuolimas trunka ilgą laiką ir jo neįmanoma sustabdyti tradicinėmis priemonėmis.
Bronchinės astmos formos
Astma paprastai apibrėžiama kaip grįžtamasis kvėpavimo takų obstrukcija. Bet astmatikai, užpuolimas yra bauginantis negalėjimas kvėpuoti. Bronchų reakcija į dirginimą smarkiai susiaurėjo, dėl kurios neleidžiama praeiti oras ir apsunkina kvėpavimą. Paprastai tai susiję ne tik su raumenų susitraukimu bronchų sienose, bet ir su gleivinės patinimu bei storu gleivių susidarymu.
Neinvazinis metodas yra naudojamas deguonies koncentracijai kraujyje matuoti. Pacientas įterpia kairėsios rodyklės pirštą į infraraudonųjų spindulių jutiklį, kuris perduoda informaciją apie deguonies kiekį kraujyje, einančio per piršto kraujagysles, į prietaisą, kuris vadinamas oksimetru.
Yra daugybė bronchų astmos formų. Daugelyje Europos ir Amerikos šalių astma yra padalinta į išorines (sukeltas išorinių veiksnių) ir endogeninių (susijusių su vidinėmis priežastimis).
Bronchinė astma exogenous form
Išorinė ankstyvoji atopinė astma yra imuninis atsakas į įprastus alergenus, įskaitant augalų žiedadulkes, dulkes, pelenus, gyvūnijos dumblą. Egzogeninės vėlyvos atopinės astmos priepuolis prasideda mažiausiai valandą po to, kai pacientas patenka į aplinką, kurioje yra purškiami alergenai. Išorinės, dirginančios farmakologinės astmos išpuolius sukelia cheminė aplinka, paveikianti bronchų gleivinę. Ši apibrėžtis taikoma tais atvejais, kai cheminių dirgiklių (dirgiklių) pašalinimas veda prie užpuolimo nutraukimo, o pakartotinis poveikis veda prie jo pablogėjimo.
Bronchinė astma endogeninė forma
Manoma, kad endogeninė astma yra pagrįsta bronchų kvėpavimo takų valdymo sutrikimu, kurį sukelia autonominė nervų sistema, nes ši astmos forma rodo nežinomų imuninių anomalijų pasireiškimus. Tokiu atveju atakas gali sukelti kvėpavimo takų virusines infekcijas, oro sąlygas ir kitus veiksnius.
Nenuostabu, kad yra ryšys su oro pokyčiais. Galų gale, mažas atmosferos slėgis yra papildoma problema plaučių dujų mainams su hypoventiliacija. Tyrime taip pat nustatyta, kad teigiamų ir neigiamų jonų koncentracija atmosferoje daro įtaką dujų mainams plaučiuose.
Aspirino bronchinė astma
Aspirino astmos priepuoliai atsiranda vartojant kartu su kitais vaistais aspirinu, indometacinu, ibuprofenu ar kitais nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo. Išprovokuoti veiksniai yra lėtinis sinusitas (parazolio sinusų uždegimas) ir nosies polipai. Fizinių pastangų astma dažniausiai pasireiškia vaikams. Tačiau švokštimas ir bronchų spazmai po sunkaus fizinio krūvio būdingi daugeliui astmos formų.
Nuo infekcinės priklausomos endogeninės astmos
Nuo infekcinės priklausomos endogeninės astmos dažniausiai atsiranda vaikams, kuriems būdingos pasikartojančios viršutinių kvėpavimo takų infekcinės ligos. Endogeninis astmos bronchitas pasižymi astmos komponentu esant lėtiniam bronchitui. Tokiu atveju provokacinis veiksnys gali būti tabako dūmai, kurie yra ypač pavojingi endogeninei astmai su grįžtamuoju ir negrįžtamu kvėpavimo takų obstrukcija.
Šios astmos formos apima endogeninę bronchų astmą su grįžtamuoju kvėpavimo takų obstrukcija, endogeninę emfizemos astmą ir įvairius bronchito, astmos ir emfizemo derinius. Dėl mišrios astmos, tiek išorinės, tiek vidinės priežastys yra provokuojantys veiksniai.
Kaip matote, yra daug įvairių astmos formų. Deja, teisingas konkretaus paciento diagnozės nustatymas yra toli gražu ne lengva užduotis. Dažnai diagnozė yra neteisinga.
Endogeninė, egzogeninė ir mišri bronchinė astma
Endogeninė bronchinė astma yra ypatinga liga, kuri nėra susijusi su alerginėmis organizmo reakcijomis. Paprastai toks ligos protrūkis atsiranda dėl kvėpavimo sistemos paveiktų bakterinių, virusinių ar kvėpavimo takų komplikacijų. Endogeninė astma dažniau pasireiškia vaikams. Ši diagnozė būdinga ilgesniu uždegiminiu procesu kvėpavimo organuose, taip pat pernelyg dideliu skreplių išsiskyrimu, sukelia stiprų bronchų spazmą ir dusintuvą.
Išorinė bronchinė astma yra ypatinga alerginės kilmės liga. Liga vystosi dėl organizmo imuninio atsako į tam tikrus dirgiklius. Cheminiai elementai, veikiantys bronchų gleivinę, sukelia astmos priepuolius, kurie paprastai nutraukiami pašalinus alergeną. Pakartotinas dirginančių medžiagų poveikis sukelia komplikaciją, todėl pacientui rekomenduojama visiškai pašalinti kontaktą su pavojingomis medžiagomis, kurios sukelia alerginę reakciją.
Bronchinės astmos formos
Egzogeninės ir endogeninės formos bronchų astma skiriasi kilmės, tačiau turi panašių simptomų, todėl prieš pradėdami gydyti ligą, svarbu tiksliai nustatyti šios patologijos provokatorių.
Egzogeninės astmos savybės
Kaip jau minėta, egzogeninė astmos forma susidaro veikiant tam tikroms medžiagoms, sukeliančioms alerginę reakciją.
Labiausiai tikėtina šios ligos komplikacijų priežastis yra:
- gyvūnų plaukai, vilnoniai drabužiai;
- vartoti vaistus, kurie sukelia alergijos vystymąsi;
- grybelinės sporos, pelėsiai;
- žydinčių augalų žiedadulkės;
- namų dulkės, dulkių erkės;
- užteršta atmosfera, kuri ypač svarbi dideliuose miestuose (deguonies dujos);
- ne kokybiškas maistas ir tt
Exogeninė astma yra labiausiai paplitusi bronchų asmatos ligos forma.
Paprastai jis yra gana lengvas. Dėl žmogaus imuninės sistemos savybių ši liga gali būti paveldima arba vystosi palaipsniui.
Be astmos priepuolių, esant egzogeninei ligos forma, gali pasireikšti ir kiti simptomai: akių plyšimas, sloga, čiaudulys ir kt.
Endogeninės astmos požymiai
Endogeninė astma yra retesnė bronchų liga. Tai neperduodama paveldėjimo būdu, todėl gali atsirasti visiškai netikėtai dėl tam tikro veiksnio, kuris prisideda prie šios formos kūrimo. Paprastai endogeninės astmos priežastis nėra neišgydytos kvėpavimo takų ligos, taip pat roto ar nosies kraujotakos sutrikimai.
Remiantis statistika, moterys dažniau patiria endogeninį bronchų astmą, kurį sukelia didesnė tendencija kvėpavimo takų ligoms ir silpnosios lyties hormoniniam nestabilumui.
Liga turi laipsnišką formavimąsi. Iš pradžių pacientas yra susirūpinę dėl nedidelių simptomų, tačiau netrukus šie požymiai pastebimai sustiprėja ir jie įgis ryškią formą. Su šiuo kursu svarbūs gyvybiniai procesai žmogaus organizme yra sudėtingi, todėl labai svarbu nustatyti endogeninį astmos tipą pradiniame vystymosi etape, kad būtų galima laiku pradėti kovą su šia pavojinga liga.
Galimos priežastys, dėl kurių gali pasireikšti endogeninė astma:
- endokrininis sutrikimas;
- silpnas imunitetas;
- netinkamas metabolizmas organizme;
- kvėpavimo takų infekcijos, trukdančios kvėpavimo procesui.
Pavojingiausias endogeninės formos vystymasis pastebimas nustatant krūtinės arba plaučių ląstelių deformacijas, taip pat bronchų srityje. Šioje ligos eigoje nustatoma rimta patologija, kartu su daugybe komplikacijų.
Simptomai
Pirmasis endogeninės astmos požymis yra nemalonus pojūtis kvėpuojant orą. Kai kurie simptomai panašūs į šaltų ligų vystymąsi: čiaudulys, nosies užgulimas, sloga ir tt Naktį pacientui gali sutrikti būdinga uždanga. Dažnai krūtinės ląstos srityje yra skausmingi pojūčiai. Palaipsniui simptomai tampa ryškesni, o tai neleidžia asmeniui atlikti įprastos veiklos.
Papildomi endogeninės astmos požymiai taip pat yra sunkus švokštimas, dusulys, kai kuriais atvejais paraudimas ar odos išbėrimas. Ligonis gali skųstis dėl dažnų, ilgalaikių galvos skausmų. Naktį žmonės, turintys šią diagnozę, dažnai kenčia nuo nemigos.
Moterims, kurioms būdingos tam tikros hormonų problemos, paprastai kyla bendras gerovės jausmas. Žinoma, visi šie požymiai negali būti pašalinti be gydymo, todėl vizitą į pulmonologą reikia nedelsiant!
Endogeninės astmos progresuojanti raida pastebima vyresnio amžiaus žmonėms. Pacientams, kurių amžius yra 50 ir vyresnis, simptomai pasireiškia greitai, didėja kiekvieną dieną. Siekiant išvengti gyvybei pavojingos komplikacijos, rekomenduojant nustatyti pirmuosius bronchinės astmos požymius, rekomenduojame kreiptis pagalbos iš bendruomenės sveikatos priežiūros įstaigos.
Mišrus bronchų astmos tipas
Kai kuriais atvejais sintezuojamos endogeninės ir egzogeninės bronchinės astmos formos. Toks ligos kelias klasifikuojamas kaip mišrus tipas, kuris pasižymi agresyvesniu ir ryškiu simptomų procesu.
Mišrus bronchų astmos tipas turi keletą savybių:
- progresuojanti ligos progresija;
- astmos priepuoliai atsiranda labai dažnai, yra ilgalaikio pobūdžio;
- didelė komplikacijų tikimybė;
- galimas apsinuodijimas ir aukšta kūno temperatūra (su infekcine liga).
Jei alerginių reakcijų fone susidaro mišraus astma, kūno temperatūra nesikeičia, tačiau pacientas gali pasireikšti stiprus kvėpavimas, net ir neveikiančiu laikotarpiu. Bronchodilatatoriai veiksmingai pašalina paūmėjimo simptomus.
Pacientams, sergantiems mišraus tipo astma, infekcinės ląstelės dažnai būna kvėpavimo organuose, virškinimo sistemoje ar ENT skyriuje. Šio tipo ligos savybes galima lengvai nustatyti periferinio kraujo sudėtimi. Siekiant tiksliai nustatyti bronchų astmos tipą, pacientas turi būti nuodugniai ištirtas, kaip nurodė gydantis gydytojas.
Diagnozė ir gydymas
Įtariamos astmos standartinė diagnozė yra:
- vizualiai ištyrus pacientą, klausydamas plaučių parenchimo ir tiriant ligos istoriją;
- laboratoriniai tyrimai (kraujas, šlapimas, skrepliai);
- skreplių kultūra, leidžianti specialistui nustatyti žalą organizmui;
- fluorografija;
- spirometrija;
- rentgenografija;
- odos tyrimai (alerginei plėtrai);
- Ultragarso diagnostika.
Nustatant endogeninę astmą, pacientui parodyta reguliari diagnozė, kurios dažnis yra 6-7 mėnesiai. Prevencinis tyrimas leidžia jums išlaikyti kontrolę paciento būklės, išvengiant galimo komplikacijų pavojaus.
Narkotikų terapija endogeninių, mišrių ir egzogeninių formų bronchų astmos gydymui apima kombinuotų vaistų vartojimą, palengvindamas ligos atsiradimą ir užkertant kelią komplikacijų rizikai ligos atkryčių metu.
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas bronchų astmos gydymui su mišraus gimdymo procesu. Be simptominio gydymo pacientui skiriamas pagrindinis kursas, įskaitant priešuždegiminius vaistus, kortikosteroidus, beta-2 agonistus ir kitus vaistus.
Astmos gydymui gali būti nustatytas akupresūrai, pratimais, kvėpavimo pratimams vadovaujant patyrusiems specialistams, aeronioterapijai ar akupunktūrai. Šios procedūros veiksmingai padeda atkurti ir žymiai sumažinti traukulių ir komplikacijų riziką.
Jei gydant vaistus nepasiekiami laukiami rezultatai, pacientui gali būti parodyta chirurginė procedūra, leidžianti visiškai panaikinti susikaupusią kvėpavimo organų slaptumą ir ištaisyti deformaciją, jei tokia patologija buvo aptikta tyrimo metu. Po operacijos paciento būklė žymiai pagerėja, ir visi agresyvūs simptomai išnyksta.
Kai kurie žmonės, serganti šia liga, traukia tradicinės medicinos gydymo metodus. Skaičiavimai, vaistažolių tinktūros, kompresai ir įkvėpimo procedūros gali turėti teigiamą poveikį, tačiau prieš pradėdami gydymą tokiu būdu turėtumėte pasikonsultuoti su pulmonologu!
Egzogeninės bronchinės astmos priežastys ir gydymas
Šiuolaikiniame pasaulyje tarp labiausiai paplitusių negalavimų yra bronchų astma, kurios egzogeninė forma dominuoja per endogenines ir mišrias rūšis.
Ši ligos forma vystosi nuo išorinių dirginančių medžiagų - alergenų. Kai kurių produktų, vaistų, augalų žiedadulkių netoleravimas buvo žinomas senovėje. Kūno reakcija tokiais atvejais buvo virškinimo trakto sutrikimai. Šiuo žmogaus vystymosi etapu, dėl aplinkos aplinkos būklės blogėjimo, plačiai paplitęs buitinių cheminių medžiagų, maisto dažų, stabilizatorių, skonio stipriklių ir alergenų poveikis pasireiškia stipriai kvėpavimo gleivinės sudirginimu. Ši būklė sukelia nenutrūkstamą čiaudulį ir kosulį, kurį komplikuoja uždusimas. Suprasti šią patologiją padės specialistas, už patarimus, kuriuos turėtumėte kreiptis iškart po pirmųjų alergijos požymių.
Egzogeninės astmos priežastys
Tarp pirmųjų veiksnių, kurie daro didelę įtaką astmos vystymuisi vaikams, yra jo tarp tėvų. Jei tiek tėvas, tiek motina turi šią ligą, tikimybė, kad vaikui pasireikšti vaikas padidės iki 99%. Daugelio mokslininkų tyrimai rodo, kad bronchų hiperaktyvumo buvimas visiškai priklauso nuo genetikos. Transmisija atsiranda dėl autosominių dominuojančių procesų. Antrasis svarbiausias ir labiausiai paplitęs yra namų ūkio kilmės alergenai. Tai apima:
- namų dulkės;
- naminių gyvūnų plaukai;
- vabzdžių atliekos;
- grybelis ir pelėsiai.
Namų dulkėse yra mikroskopiniai vabzdžiai - erkės, kurios maitina keratinizuotas žmogaus odos daleles. Jų metaboliniai produktai veikia organizmą ir atsiranda alerginė reakcija. Kvėpuojantis ore per nosį, kuriame yra erkių, žmogus suteikia jiems galimybę patekti į gleivinę. Rezultatas yra patinimas, po kurio sunku kvėpuoti. Kai kvėpuoja per burną, erkės laisvai patenka į bronchų sritį. Yra spazmai ir astmos priepuoliai.
Išorinės astmos vystymosi priežastis gali būti įprastas žuvų maistas. Tai dafnijos. Jie yra upių smėlynose. Žiemą ledo metu gatves apibarstame smėliu. Dėl to žmonės, kurie linkę į alergines reakcijas, gali patirti žiemos astmą.
Yra dar pavojingesni stimuliatoriai ne namie. Tai apima:
- žiedadulkės iš ambrosijos, kviečių žole, tuopos, aguonos, tulpės;
- grybų sporos.
Normalaus virškinamojo organo veikimo sutrikimas sukelia netinkamą reakciją maisto alergenams maiste. Jei maisto perdirbimas vyksta dėl nepakankamo fermentų kiekio, į kraują patenka sveiki baltymai. Jie prisideda prie sensibilizacijos proceso. Vienas iš pagrindinių maisto alergenų yra karvės pieno laktoglobulinai ir kiaušinių baltymų ovomukoidai.
Labiausiai nereikšminga priežasčių grupė yra kūno alergija vaistais. Aspirino astma plačiai žinoma medicinoje.
Bronchinės astmos gydymas egzogenine forma
Ligos terapija priklauso nuo jo pasireiškimo laipsnio. Gydytojai nustato tris pagrindinius astmos būklės vystymosi etapus. Kai atsiranda kompensacinė forma, atsiranda odos blyškumas, ištvermės dusulys, emfizema, nuolatinis nenutrūkstamas kosulys. Siekiant sustabdyti kosulį ir palengvinti būklę, visi, kurie kenčia nuo šio negalavimosi, turėtų turėti su preparatu, kuris turi trumpą poveikį. Tai yra salbutamolis, Berotecas, albuterolis. Jie yra pagaminti inhaliatorių forma.
Sudėtingesnė astmos forma, kai kvėpavimo nepakankamumas didėja, atsiranda odos cianozė, sumažėja kraujospūdis, reikia skirti trumpo veikimo metilksantinai. Tai apima Eufiliną.
Hipokseminės komos stadijoje, kurioje yra didelė cianozė, tachikardija ir "silpno plaučių" sindromas, naudojami kortikosteroidų hormoniniai preparatai. Pacientą reikia nedelsiant nusiųsti į medicinos įstaigą.
Gydymo veiksmingumas priklauso ne tik nuo gebėjimo greitai reaguoti į išpuolius ir būtinas priemones, kad jas sustabdytų, bet ir apie prevencijos kokybę tarp jų. Iš tikrųjų egzogeninės bronchinės astmos formoje gydymas ir profilaktika negali būti nagrinėjami atskirai. Šios sąvokos yra tarpusavyje susijusios. Būtina teisingai diagnozuoti alergenus, kurie sukelia astmos priepuolius. Jei tai yra nustatyta, tuomet būtina kuo greičiau atsikratyti stimulo. Esant namuose esančioms dulkėms ir erkėms, būtina apdoroti čiužinius, baldus su rūgštinto vandens (acto, citrinos rūgšties) tirpalu. Dažniausiai atliekama patalynės, langų užuolaidų ir valymo kambarių plovimas. Jums reikia atsikratyti nepalankių apylinkių su gyvūnais, kurie yra alergenai. Žydinčių augalų metu stimulai rekomenduoja naudoti vaistus, kurie blokuoja alergines reakcijas. Tai yra beclometazonas, flunisolidas, budezonidas.
Pasaulio sveikatos organizacija sukūrė keletą embogeninės bronchinės astmos gydymo būdų, kurie grindžiami laipsnišku požiūriu. Jie atsižvelgia į ligos, ypač jo eigą, sunkumą. Narkotikų skaičius gerokai sumažėja.
Tik tikroji alergeno diagnostika ir veiksmingo gydymo paskyrimas padės sumažinti astmos priepuolių skaičių ir kontroliuoti juos.
Endogeninė bronchų astmos forma
Atsižvelgiant į tai, kad bronchinei astmai būdingas bronchų hiperaktyvumas, skirtingų laipsnių pacientai kenčia nuo pertraukų kvėpuojančių išpuolių arba gana ilgio kosulio. Ši liga taip pat gali būti apibūdinama kaip liga, kuri turi tris nuolatines uždusimus, kosulį ir dusulį.
Straipsnio santrauka
Yra du pagrindiniai astmos tipai:
- Exogenous. Ši ligos forma pasireiškia išorinių priežasčių įtaka: dulkės, augalinės žiedadulkės, grybelinės sporos ar pelėsiai, gyvūnų plaukai ir kiti alergenai. Tai apima neinfekcinę alerginę astmą, kuri dažnai yra susijusi su alerginiais simptomais.
- Endogeninis. Tokios astmos vystymosi varomoji jėga yra provokuojančių priežasčių, kurios yra organizmo viduje, aktyvinimas. Tai gali būti per didelis fizinis ar emocinis stresas, šaltas ar bakterinis antigenas. Ši forma apima bronchų astmą, fizinį aktyvumą, profesinę astmą, "aspiriną", psichogeninį ir kitus.
♦ Mišrus. Ši rūšis yra pirmosios ir antros rūšies ligos derinys.
Medicinos praktikoje endogeninis ligos tipas paprastai yra susijęs su autonominės nervų sistemos sutrikusia bronchų kvėpavimo takų kontrole. Ir viskas dėl to, kad tokio pobūdžio ligos yra stebimos nežinomų imuninės sistemos anomalijų išsivystymo.
Atliekant tyrimą dėl šios rūšies ligos specialistai ypatingą dėmesį skiria oro sąlygų pokyčiams. Dėl atmosferos slėgio sumažėja plaučių dujų keitimo pablogėjimas. Be to, analizuojant ligos provokatorius, jie padarė išvadą, kad teigiamų ir neigiamų jonų kiekis, esantis atmosferoje konkrečiu ligos paūmėjimo atveju, taip pat atsisako paveikti plaučių dujų apykaitą.
Pagrindinės endogeninės astmos charakteristikos
Daugeliu atvejų šis ligos tipas pasireiškia pacientams, kurių amžius viršija 30-40 metų amžiaus ir nėra visiškai susijęs su išnykimu. Šios ligos formos išorinių alergenų identifikavimas yra neįmanomas, o net odos mėginių analizė su alergenais duoda neigiamą rezultatą. Jei mes palyginsime endogeninės ir egzogeninės bronchinės astmos gydymo procesą, tada galime atsekti pirmosios ligos formos modelį, vaistų vartojimo efektyvumas yra daug mažesnis, o atleidimo laikotarpis yra daug sunkesnis. Todėl manoma, kad esant vidinių priežasčių ligai būdingas pastovus kursas su nepalankia prognoze.
Ši forma apima "aspirino" bronchinę astmą, sunkus užkimimas, kuris pasireiškia vartojant nesteroidinius priešuždegiminius vaistus (įskaitant aspiriną).
Šios ligos formos pablogėjimas gali pasireikšti dviem scenarijais:
- paūmėjimas pasireiškia staiga ir kartu yra stiprus kvėpavimo sutrikimas, užspringimas ar agonizuojantis kosulys;
- uždegiminė ataka nėra, tačiau 2-3 dienas pacientas jaučia dusulį ir dusulį su mažu fiziniu aktyvumu ar net ramus būsenoje.
Antrasis pasireiškimo variantas padidina paskirtų vaistų dozę ir vis dažniau vartojamas inhaliatorius.
SVARBU! Astmos vystymosi mechanizmas su vidinėmis atsiradimo priežastimis šiandien yra silpnas. Todėl gydymas yra labai specifinis ir yra grynai individualus.
Veiksniai, veikiantys endogeninės bronchinės astmos vystymąsi
Dėl ligos vystymosi ir eigą įtakoja 5 pagrindiniai veiksniai:
- Oras sąlygos Šis kriterijus gana ryškiai pasireiškia pratimų bronchinės astmos metu, kai įkvėptas gana vėsus oras ir padidėjusi plaučių ventiliacija sukelia bronchų peršalimą, kuris taip pat kvėpuoja specifinius kvėpavimo takų temperatūros receptorius.
- Virusai ir infekcijos. Virusų ir įvairių infekcijų buvimas viršutiniuose kvėpavimo takuose sukelia padidėjusį bronchų reaktyvumą ir ligos paūmėjimą. Galų gale virusai ir infekcijos padidina kvėpavimo takų pralaidumą sunaikinus gleivinės epitelio ląsteles.
- Individuali netolerancija. Kalbame apie "aspirino" tipo ligą, kuri pasireiškia kaip organizmo reakcija į acetilsalicilo rūgštį ir geltonus maisto dažus. Be to, tokio pobūdžio ligos yra sunkiau žmonėms, turintiems nosies polipus.
- Paciento darbo sritis. Jei mes kalbame apie profesinius polinkius, tada ligos plitimo pavojus yra labiau pažeidžiamas žmonėms, kurių darbas yra susijęs su metalo druskomis, cheminėmis medžiagomis ir įvairių rūšių dulkėmis (statyba, mediena ir žiedadulkės).
- Ekologija gyvenamosios vietos regione. Pastaraisiais metais vis dažniau pasireiškia bronchų astma, kuri vystosi aplinkai užteršus.
Dėl egzogeninės ir endogeninės bronchinės astmos sezonui tenka ypatingas vaidmuo, nes pacientai ryškiai reaguoja į didelius temperatūros pokyčius, taip pat atmosferos slėgio pokyčius.
Jei įvairių kilmės kenksmingas uždegimas patenka į bronchus, organizmas su ja kovoja su imuniniu mechanizmu. Kovos su kūno reakcija yra konkrečios biologiškai aktyvios medžiagos išsiskyrimas, dėl kurio susidaro bronchų gleivinės membranos ląstelės. Tuo pat metu bronchai patys atsiranda kaip struktūriniai, taip pat funkciniai pokyčiai: gleivinę galima apibūdinti kaip edematinį, o bronchų lygieji raumenys yra arti nuolatinės spazminės būklės.
Nuo infekcinės priklausomos ir "aspirino" endogeninės bronchinės astmos
Nuo infekcinės priklausomos ligos forma dažniau pasitaiko vaikams, kurie yra linkę į nuolatines viršutinių kvėpavimo takų infekcines ligas. Šiuo atveju endogeninis astmos bronchitas turėtų būti laikomas lėtiniu bronchitu, turinčiu astmos komponentą.
Iš infekcinės priklausomos endogeninės bronchinės astmos faktoriaus provokatorių gali būti tabako dūmai, kurie yra ypač pavojingi vidinėms ligos vystymosi priežastims, tiek su grįžtamuoju, tiek negrįžtamu kvėpavimo takų obstrukcija.
Astmos priepuoliai "aspirino" tipo forma atsiranda dėl bendro aspirino ir kitų vaistų vartojimo. Ibuprofenas ir kiti nesteroidiniai vaistai, taip pat valgantys daug geltonos spalvos, taip pat gali išprovokuoti asfikaciją.
SVARBU! "Aspirino" bronchinė astma, taip pat fizinė prigimtis dažniau pasireiškia vaikams ir paaugliams, tai yra susiję su tėvų nerūpestingumu dėl vaistų vartojimo ir vaiko mitybos įpročių.
Yra daug bronchų astmos klasifikatorių. Dėl to teisingai diagnozuoti ir paskirti tinkamą gydymą konkrečiam pacientui nėra paprasta užduotis. Ypač kai kalbama apie endogeninę ligos kilmę. Tačiau laiku gauti kvalifikuoto specialisto galimybę ne tik palengvins paciento būklę per trumpą laiką, bet ir pagerins bendrą ligos prognozę.
I. Alerginė (atopinė, egzogeninė) astma.
Šios formos patogenezėje pagrindinį vaidmenį atlieka IgE medijuojamos alerginės reakcijos tipas, apimantis išorinius alergenus.
II. Ne alerginė (pseudoalerginė, endogeninė) astma.
Alerginis jautrinimas išoriniams alergenams jo patogenezėje nėra dominuojantis. Ligos priežastys gali būti ūminės ar pasikartojančios kvėpavimo takų infekcijos, endokrininės ir neuropsichiatrijos sutrikimai, sutrikęs arahidono rūgščių metabolizmas ir kiti veiksniai.
Paskirstykite taip pat mišrią ir nenustatytą astmą.
Ši bronchinės astmos klasifikacija klinikinėje praktikoje yra supaprastinta. Siekiant individualaus požiūrio į paciento gydymą ir ligos profilaktiką, klinikinis ir patogenezinis bronchų astmos variantas yra toliau apibrėžtas, atsižvelgiant į Rusijos klinikose įprastą G. Fedosejevo (1982 m.) Klasifikaciją.
Bronchinės astmos klinikiniai ir patogeniniai variantai
1. Atopinė - nurodant alergenus, kuriems yra jautrinimas.
Nuo infekcinės priklausomos - nurodant užkrečiamos priklausomybės pobūdį (infekcinė alergija, pakitęs bronchų reaktyvumas).
Dishormonal - nurodant dorshormonalinių pokyčių pobūdį.
Pirminis pakeistas bronchų reaktyvumas, kuris susidaro be imuninės reakcijos ("aspirino astma", "fizinės pastangos astma").
8. Cholinerginis (vagotoninis).
Atopinis variantas atitinka alerginę bronchų astmos formą pagal ICD-10, o likusi dalis yra endogeninė. Galbūt keletas klinikinių ir patogeniškų ligos variantų viename paciente derinys, kuris yra svarbus nustatant tinkamą patogenezinį gydymą.
PSO ekspertai parengė objektyvius astmos sunkumo laipsnio kriterijus pagal klinikinių požymių sunkumą ir bronchų obstrukcijos laipsnį (dėl priverstinio išbėrimo apimties per pirmąją sekundę (FEV1) arba didžiausias ištvermės srautas (PSV), nustatytas taikant spirografiją arba didžiausio srauto matavimą, taip pat vaistų terapijos, reikalingos išlaikyti gana stabilų astmos kursą (kontroliuojamą astmą) tarpikartiniu laikotarpiu, kiekis.
Paciento būklės sunkumas prieš gydymą turi būti klasifikuojamas pagal vieną iš keturių astmos stadijų. Yra tarpiniai ir nuolatiniai bronchinės astmos - lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios. Modernus "žingsnis po žingsnio" metodas pacientų gydymui remiasi nustatant ligos sunkumo laipsnius.
Bronchų astmos sunkumo klasifikacija (gina, 2002)
1 pakopa: pertraukiama bronchų astma
Simptomai (astmos priepuoliai) mažiau nei 1 kartą per savaitę
Naktiniai simptomai ne daugiau kaip 2 kartus per mėnesį
FEV1ar PSV> 80% tinkamų verčių
PEF arba FEV kintamumas1 80% tinkamų verčių
PEF arba FEV kintamumas1= 20-30%
3 pakopa: vidutinė patvaria bronchine astma
Dienos simptomai (dusulys)
Sutrūkimai veikia fizinį aktyvumą ir miegą.
Naktiniai simptomai dažniau nei 1 kartą per savaitę
Dienos įkv ÷ pimas β2- trumpo veikimo agonistams
FEV1arba PSV nuo 60 iki 80% tinkamų verčių
PEF arba FEV kintamumas1> 30%
4 žingsnis: sunki nuolatinė astma
Dienos simptomai (dusulys)
Dažni nakties simptomai
Apriboti fizinį aktyvumą
Be bronchinės astmos formos ir sunkumo, išskiriamas ligos etapas (paūmėjimas, stabilus remisija, nestabili remisija).
Diagnozės pavyzdžio pavyzdys:
Bronchų astmos klinika
Klasikinė šios ligos pasireiškimas yra iškvėpimo slopinimo išpuolis, kurį sukelia sąlytis su išoriniu alergenu, bronchų ir plaučių uždegimo paūmėjimas, pratybos ir kiti veiksniai. Pradinėje ligos stadijoje lygiagretus užpuolimas gali būti paroksizminis neproduktyvus kosulys arba trumpas sunkumo švokštimo epizodas (kvėpavimo diskomfortas).
Besivystančių išpuolių raidoje yra 3 periodai.
1. Pirmtakų periodas pasireiškia pikta, gerklėmis, nosies užgulimu, čiauduliu, akių ir odos niežėjimu, angioedema. Būdinga paroksizminio kosulio atsiradimas, kurį lydi krūtinės gleivinės jausmas ir padidėjęs iškvėpimo uždegimas. Skrepliai neatsitraukia.
2. Augimo laikotarpiu pacientas jaučiasi oro trūkumo ir kvėpavimo sunkumų. Įkvėpimas yra trumpas, išsiveržimas smarkiai trukdomas, kartu su sausais švilpimo grioveliais, girdimasis atstumu (toli). Dėl oro stokos pacientas negali ištarkti ilgų frazių. Veidas išreiškia kančią ir baimę.
Blyna oda, auganti pilka cianozė. Paciento padėtis priversta su peties diržo fiksavimu - sėdint ar stovint, rankomis laikydamasis ant kelio ar lovos krašto, leidžiančio prisijungti prie kvėpuojančių pagalbinių kvėpavimo raumenų. Krūtinė susipurkšta, jo judesiai kvėpavimo metu yra labai riboti. Supraclavicular išstumiamoji tuša. Kvėpavimo judesių skaičius 20 - 24 per minutę. Kai perkusija plaučiuose nustatoma dėžutėje, dėl didelio plaučių oreivystės padidėjimo. Auskarinimo metu girdimas susilpnėjęs kvėpavimas su išplėstu išsiplėtimu. Per visą plaučių paviršių išgirsta sausa švokštimas, intensyvesnis jo galiojimo pabaigoje. Silpnosios širdies garsos, tachikardija iki 100-120 per minutę, akcentas II per plaučių arteriją, kraujospūdžio padidėjimas. Simpatomimetikų ar aminofilino vartojimo fone galima ekstrasistolė.
3. Pagal narkotikų įtaką arba, rečiau, spontaniškai prasideda atakos pasikartojimo periodas - yra kosulys, išsiskiriantis klampus, "stiklakūnio" skreplius, kartais bronchų liežuvėlių pavidalu. Dusulys mažėja, kvėpavimas tampa laisvas. Trikdžių atakos trukmė svyruoja nuo kelių dešimčių minučių iki kelių valandų ir net dienų.
Įvykio metu, dažnis ir sunkumas astmos priepuolių, ir taip pat klinikinių požymių į interictal laikotarpiu priklausys nuo klinikinės patogeninio variantas astmos sunkumo, etapas ligos, buvimas komplikacijų ir su tuo susijusių ligų.
Pertraukiamoji astma pasireiškia retais atsitiktiniais kvėpavimo takų simptomais, kurių metu kartu sumažėja PSV (su normaliomis PSV vertėmis tarp ligos pablogėjimo atvejų). Paprastai pacientai yra atopiniai, kurių ligos simptomai atsiranda tik susilietus su alergenais.
Patvariai astmai būdingi periodiniai, skirtingi sunkumo sutrumpėjimo (nekontroliuojamos astmos) ir remisijos (kontroliuojami) laikotarpiai.
Lengva bronchinės astmos forma sudaro apie 60% visų ligos atvejų, vidutinio sunkumo ir sunki - kiekvieną 20%.
Skirtingi klinikiniai ir patogeneziniai astmos variantai turi savo būdingas savybes.
Atopinė astma. Būdingas specifinių aplinkos alergenų, kurių jautrinimas sukelia astmos klinikines pasekmes, nustatymas. Dažniausiai tokie alergenai yra: žiedadulkės, gyvulių gandai, buitinės dulkės, buitinės chemijos ir kvepalai, pramoniniai teršalai. Atopinė astmos forma, kurią sukelia augalų žiedadulkės, pavyzdžiui, ambrozė, būdinga sezoniniam paūmėjimui, susijusiam su didžiausia alergeno koncentracija ore.
Būdingas atopinės astmos derinys su pilviniu (alerginis rinitas, konjunktyvitas, dilgėlinė ir kt.). Šios pacientų grupės gydymui labai svarbu pašalinti alergenus ir atlikti alergenai specifinę imunoterapiją.
Infekcinė astma vystosi dėl ūminių ar lėtinių kvėpavimo takų infekcijų (pneumonija, bronchitas). Jie vaidina organizmo jautrinimo bakterijoms ir virusams vaidmenį, taip pat tiesioginį žalingą poveikį infekcinių agentų, ypač kvėpavimo sincitijos (MS) viruso, β2- bronchų receptorių aparatai su bronchų hiperreaktyvumo formavimu. Ilgalaikis MS virusų patvarumas kvėpavimo takuose yra nustatytas, kuris palaiko alerginį uždegimą.
Dauguma pacientų su infekcinio-priklauso forma astmos vystosi dėl lėtinės obstrukcinės bronchito fone, skirtingų dažnai paūmėjimų, sunkumas atsparią bronchodilatatorių vartojimo, priklauso pakaitinei hormonų terapijai, greito vystymosi plaučių ir extrapulmonary komplikacijų - plaučių emfizema, lėtinės plaučių širdies liga, ir tt galutinis. ši astmos forma turi LOPL požymių.
Aspirino astma. Jo išsivystymo priežastis yra arachidono rūgšties metabolizmo organizme pažeidimas atsižvelgiant į NVNU vartojimą, įskaitant acetilsalicilo rūgštį, kuri yra ciklooksigenazės inhibitoriai. Kai NVNU, atskirai arba kombinuoto preparatų (Citramonum, pentalgin, sedalgin, Teofedrin et al.), Arachidono rūgšties, yra suskaldoma pagal lipoksigenazės į leucotrienes kelią optimaliai turint tariamos bronchų susiaurėjimas savybes. Dažnai pacientai, turintys šią astmos formą, reaguoja į kvėpavimą geltonais maisto dažais tartrazinu ir maisto konservantais, kurių sudėtyje yra salicilatų.
Aspirino astma dažnai debiuoja su alerginiu rinitu, kuris virsta polipuškais rhinosinusopatija. Tolimesni priespaudos išpuoliai. Daugeliui pacientų kvėpavimo simptomai yra susiję su virškinimo trakto dispepsija, kuri yra "aspirino triada". Aspirininė astma dažnai prisijungia prie atopinės arba nuo infekcinės priklausomos astmos ir yra būdinga sunki tendencija.
Bronchų astmos komplikacijos. Razlichayutlegochnye oslozhneniya- astminės būklės, laipsnišką kvėpavimo nepakankamumas, emfizema, spontaniškai Pneumotoraksas, plaučių uždegimą ivnelegochnye- ūmus ir lėtinis širdies plaučių, širdies aritmijos, o miokardo infarktas dėl simpatomimetinio perdozavimo, asystole ties būsenos astminei aukščio.
Plaučių emfizema, plaučių hipertenzija ir lėtinė plaučių širdis paprastai išsivysto pacientams, sergantiems bronchine astma ir kartu lėtiniu obstrukciniu bronchitu.
Dažniausia ir baisiausia komplikacija yra astmos pobūdis, kuris yra suprantamas kaip astmos priepuolis, kuris yra neįprastas pagal sunkumą ir trukmę, atsparus įprastam bronchodilatatoriniam gydymui ir kelia grėsmę paciento gyvenimui. Labiausiai dažniausiai sukelia astmos būklę:
- inhaliacinių β perdozavimas2- adrenomimetikai;
- nekontroliuojamas kortikosteroidų vartojimas, nepagrįstas ilgalaikio hormono terapijos nutraukimas;
- lėtinės ar ūminės kvėpavimo takų infekcijos paūmėjimas;
- vartojančių NVNU, alkoholio vartojimą, mieguistas ir raminamuosius
- masinis specifinių antigenų poveikis, į kurį jautrina bronchinės astmos paciento kvėpavimo takai;
- nesėkmingai inicijuota specifinė hipenosensibilizacijos terapija.
Astmos būklė turi šias savybes, kurios skiriasi nuo sunkios uždangos:
- sunkus, stipriai progresuojantis kvėpavimo sutrikimas dėl sutrikusios bronchų drenažo funkcijos ir bronchų obstrukcijos;
- atsparumas simpatomimetikams ir kitiems bronchodilatatoriams;
- hiperkapnijos ir audinio hipoksijos, hipokseminės komos vystymasis;
- ūminio plaučių širdies vystymasis.
Yra anafilaksinės metabolinės astmos būklės formos. Anafilaksinė forma, kaip anafilaksinis šokas, akimirksniu kontaktuoja su alergenu dėl greito tipo hipererginės reakcijos. Dažniausiai anafilaksinė būsenos forma provokuoja vaistus (antibiotikus, sulfonamidus, baltyminius vaistus, fermentus, NVNU). Dėl momentinio generalizuoto bronchų spazmo susidaro visiškos bronchų obstrukcijos, dėl to uždegimas.
Labiau paplitusi metabolinė astmos būklė. Dėl blokados β ji vystosi palaipsniui per keletą valandų ar dienų2- bronchų receptoriai yra tarpiniai vaistų ir endogeninių simpatomimetikų bei katecholaminų metabolizmo produktai. Dėl ryškios bronchų sienelės, bronchų spazmų, bronchų obstrukcijos gleivinėse ir bronchų drenažo susidaro stiprus bronchų obstrukcija.
Metabolinės astmos būklės forma yra trys etapai:
1 etapas (santykinė kompensacija, simpatomimetinis atsparumas) būdingas ilgalaikio nestabilaus uždusimo išpuolio raida. Pacientai susijaudinami, baimės jausmas dėl to, kad gydymas trūksta. Yra expiratory dusulys, didėja difuzinė cianozė ir prakaitavimas, neproduktyvus kosulys. Perkusiai virš plaučių nustatoma dėžutė, auskulatūra - sausa švokštimas. Girdimos tolimos sausos kalvų. Kvėpavimo dažnis - 22-28 per 1 minutę. Tachikardija per 100-110 smūgių per 1 minutę. Hiperfertiliacija, vidutinė hipoksemija ir hipokapnija, FEV, išsivysto.1sumažinta iki 30% tinkamos vertės.
